海原縣醫(yī)療保障局2026年行政執(zhí)法事項(xiàng)清單
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2026年06月29日
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海原縣醫(yī)療保障局
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海原縣醫(yī)療保障局
| 海原縣醫(yī)療保障局2026年行政執(zhí)法事項(xiàng)清單 | |||||
| 序號(hào) | 事項(xiàng)類(lèi)型 | 事項(xiàng)名稱(chēng) | 實(shí)施主體 | 執(zhí)法依據(jù) | 備注 |
| 1? | 行政處罰 | 證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出行為的處罰（僅指醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)） | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） ??? 第八十七條? 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。 ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年中華人民共和國(guó)主席令第38號(hào)） ??? 第一百零四條? 違反本法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 ??? 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)） ??? 第三十七條? 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 ??? 第三十八條? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。 ??? 第四十條第二款? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。 ??? 第四十條第一款? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格。 | |
| 2? | 行政處罰 | 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的處罰（僅指醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)） | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） ??? 第八十八條? 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年中華人民共和國(guó)主席令第38號(hào)） ??? 第一百零四條? 違反本法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 ??? 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)） ??? 第三十七條? 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 ??? 第三十八條? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。 ??? 第四十條第二款? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。 ??? 第四十條第一款? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格。 ??? 【地方政府規(guī)章】《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險(xiǎn)辦法》（寧夏回族自治區(qū)人民政府令第97號(hào)公布2021年8月20日修正) ??? 第二十六條? 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育 保險(xiǎn)待遇的,由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回,并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。 | |
| 3? | 行政處罰 | 繳費(fèi)單位偽造、變?cè)焐鐣?huì)保險(xiǎn)登記等情形的處罰（僅指醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)） | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》（1999 年勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第3號(hào)） ??? 第三條? 勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳的監(jiān)督檢查工作，對(duì)違反條例和本辦法規(guī)定的繳費(fèi)單位及其責(zé)任人員，依法作出 行政處罰決定，并可以按照條例規(guī)定委托社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行與社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的檢查、調(diào)查工作。 ??? 第十四條? 對(duì)繳費(fèi)單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)給予警告，并可以處以5000 元以下的罰款： ??? （一）偽造、變?cè)焐鐣?huì)保險(xiǎn)登記證的；（二）未按規(guī)定從繳費(fèi)個(gè)人工資中代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；（三）未按規(guī)定向職工公布本單位社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況的。 ??? 對(duì)上述違法行為的行政處罰，法律、法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。 ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） ??? 第八十四條 用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 ??? 【行政法規(guī)】《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》（2004年國(guó)務(wù)院令第423號(hào)） ??? 第二十七條 用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。 | |
| 4? | 行政處罰 | 用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記等情形的處罰（僅指醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)） | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018 年修正） ??? 第八十四條 用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政 部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 ??? 【行政法規(guī)】《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》（2004年國(guó)務(wù)院令第423號(hào)） ??? 第二十七條 用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資數(shù)額 1 倍以上3 倍以下的罰款。 | |
| 5? | 行政處罰 | 繳費(fèi)單位遲延繳費(fèi)，偽造、變?cè)臁⒐室鈿缬嘘P(guān)賬冊(cè)、材料，或者不設(shè)賬冊(cè)致使社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的處罰（僅指醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)） | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018 年修正） ??? 第八十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保 險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 ??? 【行政法規(guī)】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（1999 年國(guó)務(wù)院令第259號(hào)） ??? 第二十四條 繳費(fèi)單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、行政 法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè)、材料，或者不設(shè)賬冊(cè)，致使社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的，除依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，依照本條例第十條的規(guī)定征繳；遲延繳納的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者稅務(wù)機(jī)關(guān)依照第十三條的規(guī)定決定加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。 | |
| 6? | 行政處罰 | 對(duì)個(gè)人造成醫(yī)療保障基金損失、騙取醫(yī)保基金違法行為的處罰 | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)） ??? 第四十一條? 個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月； （一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。 ??? 個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 ??? 【地方政府規(guī)章】《寧夏回族自治區(qū)實(shí)施〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例〉辦法》（2021年寧夏回族自治區(qū)人民政府令第118號(hào)） ??? 第二十七條 違反本辦法規(guī)定，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。 | |
| 7? | 行政處罰 | 對(duì)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人的違法行為的處罰 | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年中華人民共和國(guó)主席令第38號(hào)） ??? 第一百零三條? 違反本法規(guī)定，參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無(wú)效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。 ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》（2017年修正） ??? 第五十四條? 投標(biāo)人以他人名義投標(biāo)或者以其他方式弄虛作假，騙取中標(biāo)的，中標(biāo)無(wú)效，給招標(biāo)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 ??? 依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目的投標(biāo)人有前款所列行為尚未構(gòu)成犯罪的，處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對(duì)單位直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；有違法所得的，并處沒(méi)收違法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其一年至三年內(nèi)參加依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目的投標(biāo)資格并予以公告，直至由工商行政管理機(jī)關(guān)吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。 ??? 【行政法規(guī)】《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法實(shí)施條例》（2017年國(guó)務(wù)院令第676號(hào)） ??? 第六十八條? 投標(biāo)人以他人名義投標(biāo)或者以其他方式弄虛作假騙取中標(biāo)的，中標(biāo)無(wú)效；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依照招標(biāo)投標(biāo)法第五十四條的規(guī)定處罰。依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目的投標(biāo)人未中標(biāo)的，對(duì)單位的罰款金額按照招標(biāo)項(xiàng)目合同金額依照招標(biāo)投標(biāo)法規(guī)定的比例計(jì)算。投標(biāo)人有下列行為之一的，屬于招標(biāo)投標(biāo)法第五十四條規(guī)定的情節(jié)嚴(yán)重行為，由有關(guān)行政監(jiān)督部門(mén)取消其1年至3年內(nèi)參加依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目的投標(biāo)資格： ??? （一）偽造、變?cè)熨Y格、資質(zhì)證書(shū)或者其他許可證件騙取中標(biāo)；（二）3年內(nèi)2次以上使用他人名義投標(biāo)；（三）弄虛作假騙取中標(biāo)給招標(biāo)人造成直接經(jīng)濟(jì)損失30萬(wàn)元以上；（四）其他弄虛作假騙取中標(biāo)情節(jié)嚴(yán)重的行為。 ??? 投標(biāo)人自本條第二款規(guī)定的處罰執(zhí)行期限屆滿(mǎn)之日起3年內(nèi)又有該款所列違法行為之一的，或者弄虛作假騙取中標(biāo)情節(jié)特別嚴(yán)重的，由工商行政管理機(jī)關(guān)吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。 | |
| 8? | 行政處罰 | 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)操作造成醫(yī)?；饟p失行為的處罰 | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)） ??? 第三十八條? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理： ??? (一)分解住院、掛床住院； ??? (二)違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)； ??? (三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)； ??? (四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施； ??? (五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利； ??? (六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算； ??? (七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。 ??? 第三十九條? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理： ??? (一)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作； ??? (二)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料； ??? (三)未按照規(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)； ??? (四)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息； ??? (五)未按照規(guī)定向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息； ??? (六)除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)； ??? (七)拒絕醫(yī)療保障等行政部門(mén)監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。 ??? 第四十條? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格。 ??? 【地方政府規(guī)章】《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險(xiǎn)辦法》（寧夏回族自治區(qū)人民政府令第97號(hào)，2021年8月20日修正) ??? 第二十七條? 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一, 造成基金損失的,由醫(yī)療保障行政部門(mén)處以五千元以上一萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格： ??? (一)將未參加生育保險(xiǎn)人員的生育醫(yī)療費(fèi)或者計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)列入基金支付的； ??? (二)將不屬于基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用列入基金支付的； ??? (三)出具相關(guān)虛假證明或者虛假收費(fèi)憑證的; (四)其他違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為。 | |
| 9? | 行政處罰 | 對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位騙取醫(yī)?；鹦袨榈奶幜P | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 (2018年修正) ??? 第八十七條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。 ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國(guó)主席令第三十八號(hào)，2020年6月1日施行） ??? 第一百零四條 違反本法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 ??? 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)） ??? 第三十六條? 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分： ??? （一）未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度； ??? （二）未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)； ??? （三）未定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。 | |
| 10? | 行政處罰 | 對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的處罰 | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)） ??? 第二條? 本條例適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。 ??? 【地方政府規(guī)章】《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》（2015年寧夏回族自治區(qū)人民政府令第78號(hào)） ??? 第三十四條 違反本辦法規(guī)定，救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，由醫(yī)療保障部門(mén)決定停止救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金，可以處非法獲取的救助金額一倍以上三倍以下的罰款。 | |
| 11? | 行政檢查 | 社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督檢查(僅指醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助基金) | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） ??? 第七十九條第一款 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門(mén)提出處理建議。 ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年中華人民共和國(guó)主席令第38號(hào)） ??? 第八十七條? 縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督管理，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、安全可控。 ??? 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)） ??? 第六條? 國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)主管全國(guó)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 ??? 第二十二條? 醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門(mén)應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 ??? 醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。 ??? 第二十六條第二款? 對(duì)跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用行為，由共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)指定的醫(yī)療保障行政部門(mén)檢查。 | |
| 12? | 行政檢查 | 社會(huì)保險(xiǎn)稽核(僅指醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)) | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保障稽核辦法》（2003年勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第16號(hào)） ??? 第三條? 縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作?？h級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核部門(mén)具體承辦社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作。 ??? 第五條? 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及社會(huì)保險(xiǎn)稽核人員開(kāi)展稽核工作，行使下列職權(quán)：(一)要求被稽核單位提供用人情況、工資收入情況、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、繳費(fèi)數(shù)據(jù)和相關(guān)賬冊(cè)、會(huì)計(jì)憑證等與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的情況和資料；(二)可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的資料，對(duì)被稽核對(duì)象的參保情況和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等方面的情況進(jìn)行調(diào)查、詢(xún)問(wèn)；(三)要求被稽核對(duì)象提供與稽核事項(xiàng)有關(guān)的資料。 | |
| 13? | 行政檢查 | 對(duì)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)和成本調(diào)查 | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年中華人民共和國(guó)主席令第38號(hào)） ??? 第六十四條? 國(guó)家建立健全藥品供求監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)收集和匯總分析藥品供求信息，定期公布藥品生產(chǎn)、流通、使用等情況。 ??? 第一百零三條? 違反本法規(guī)定，參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式 競(jìng)標(biāo)的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無(wú)效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。 ??? 【法律】《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（2019年中華人民共和國(guó)主席令第31號(hào)） ??? 第八十四條 國(guó)家完善藥品采購(gòu)管理制度，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展成本價(jià)格調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等藥品價(jià)格違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。 | |
| 14? | 行政檢查 | 對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理 | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】? 《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年中華人民共和國(guó)主席令第38號(hào)） ??? 第八十七條 縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督管理，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、安全可控。 | |
| 15? | 行政檢查 | 對(duì)藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向 醫(yī)藥價(jià)格主管部門(mén)提供其藥品醫(yī)用耗材的實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格和購(gòu)銷(xiāo)數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查 | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【法律】? 《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（2019年中華人民共和國(guó)主席令第31號(hào)） ??? 第八十六條 藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向藥品價(jià)格主管部門(mén)提供其藥品的實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格和購(gòu)銷(xiāo)數(shù)量等資料。 ??? 第八十四條 國(guó)家完善藥品采購(gòu)管理制度，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展成本價(jià)格調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等藥品價(jià)格違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。 | |
| 16? | 行政檢查 | 對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查 | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【行政法規(guī)】《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》 (國(guó)糾辦發(fā)〔2010〕6號(hào)) ??? 第八條 價(jià)格管理部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理藥品集中采購(gòu)過(guò)程中的價(jià)格、收費(fèi)行為。 ??? 第十二條 藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理的對(duì)象是(一)組織藥品集中采購(gòu)的政府部門(mén)和公務(wù)員；(二)實(shí)施藥品集中采購(gòu)的單位及其工作人員和選聘人員；(三)參與藥品集中采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其工作人員。 ??? 第十三條 藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理的主要內(nèi)容是(一)相關(guān)部門(mén)依法履行職責(zé)、執(zhí)行上級(jí)部署、相互協(xié)作配合的情況；(二)執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)有關(guān)規(guī)定的情況；? (三)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正和"質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理"原則的情況；(四)相關(guān)單位和個(gè)人遵紀(jì)守法和廉潔從政從業(yè)的情況；(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品集中采購(gòu)并按照合同約定使用入圍藥品的情況:(六)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)依法參與競(jìng)標(biāo)和履行采購(gòu)配送合同的情況。 ??? 第十四條 藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理的主要方式是(一)組織網(wǎng)上監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)檢查和重點(diǎn)督查；(二)受理投訴、申訴和舉報(bào):(三)糾正、查處違法違規(guī)行為和問(wèn)題，通報(bào)典型案；(四)推動(dòng)有關(guān)部門(mén)建立健全監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)章制度； ??? 藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)在履行監(jiān)督管理職責(zé)時(shí)，可以依法查閱、復(fù)制相關(guān)文件、資料、賬目、電子信息數(shù)據(jù)等，要求有關(guān)單位或人員就相關(guān)問(wèn)題作出解釋說(shuō)明，商請(qǐng)有關(guān)職能部門(mén)或者專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)給予協(xié)助。 ??? 第八十四條 國(guó)家完善藥品采購(gòu)管理制度，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展成本價(jià)格調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等藥品價(jià)格違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。 ??? 【行政法規(guī)】《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2012〕86號(hào)) ??? 第十二條 集中采購(gòu)監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)參與集中采購(gòu)工作的部門(mén)、機(jī)構(gòu)、人員以及工作全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。 ??? 第四十三條 建立集中采購(gòu)工作流程、監(jiān)督制度和多重復(fù)核制度，使每個(gè)環(huán)節(jié)和程序都處于監(jiān)督之下。 ??? 【規(guī)范性文件】《醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項(xiàng)指導(dǎo)目錄》 (醫(yī)保發(fā)202035號(hào))負(fù)責(zé)本區(qū)域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查 ??? 一、《國(guó)家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》(廳字〔2018〕64號(hào))規(guī)定:國(guó)家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。 ??? 二、各級(jí)醫(yī)療保障主管部門(mén)《職能配置、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制規(guī)定》。 ??? 【規(guī)范性文件】《自治區(qū)黨委辦公廳人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<自治區(qū)醫(yī)療保障局職能配置內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定>的通知》 (寧黨辦〔2018〕134號(hào)) ??? (六)擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。 | |
| 17? | 行政檢查 | 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查 | 海原縣醫(yī)療保障局 | ??? 【地方政府規(guī)章】《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》（2015年自治區(qū)政府令第78號(hào)） ??? 第二十九條 民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生和計(jì)劃生育、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"一站式"服務(wù)窗口辦理審核、診療、結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以糾正。 | |
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